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电子病历管理系统方案/APP/小程序/公众号/网站

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  随着计算机技术的发展和进步,计算机应用已经涉及到人们生活的各个方面。电子病历管理系统是通过分析一个医院的医生病历书写情况,把数据库,Servlet,Bean,JSP整合在一起,从而实现一个从信息收集,处理到查询的完整的处理方案。该系统集合了患者管理,医生管理,以及病历管理的综合性应用软件。该系统让病历摆脱了传统纸张的限制,更加易于保管和查阅,这样不仅方便了患者,也方便了医生,避免了大量的书写,信息流通业更加方便,更进一步方便了医院的管理,符合信息化时代的软件应用潮流。

  目录

  一、电子病历管理系统方案介绍

  二、电子病历管理系统方案优点

  三、电子病历管理系统建设内容

  四、电子病历管理系统设计方案

  五、电子病历管理系统方案功能介绍

  六、电子病历管理系统子系统模块功能

  七、电子病历管理系统方案特点

  八、电子病历管理系统发展前景

  九、电子病历管理系统方案开发商

  正文

  一、电子病历管理系统方案介绍

  电子病历管理系统是医务人员在医疗活动过程中,使用医疗机构系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息,并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录,是病历的一种记录形式。而非狭义的纸质病历的电子化。

  电子病历管理系统是临床信息系统的核心部分,是病人完整的、集成的信息。不仅信息载体电子化、多媒体化,且提供超越纸质病历的服务功能。以电子化方式记录患者就诊的信息。包括:首页、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等等,其中既有结构化信息,也有非结构化的自由文本,还有图形图象信息。涉及病人信息的采集、存储、传输、质量控制、统计和利用。在医疗中作为主要的信息源,帮助医生快速、智能安全的完成非主观判断性的临床工作内容,积累临床经验知识。通过与其他医生的经验交流、信息共享的过程中提升自己的医疗水平。让医生彻底摆脱重复性的临床工作。推动了医院医疗服务向科技化、规范化、专业化、精细化、信息化方向发展。

  二、电子病历管理系统方案优点

  电子病历大体上可解释为计算机化的病案系统或称基于计算机的病人记录。由于电子病历涉及医院的方方面面,具有高度复杂性,不仅仅只是静态病历信息,还包括提供的相关服务。它不是简单的将纸质病历计算机化,它与纸质病历相比也具有更多的优点。

  1、以病人为中心

  电子病历管理系统以患者诊疗流程为主线,将医疗、护理、检查、影像、检验等临床信息融会贯通,形成全面的患者电子病历,从而实现患者诊疗信息的数字化管理和传输共享。

  2、完全的结构化

  电子病历管理系统从医学信息学的角度将以自然语言方式录入的医疗文书按照医学术语的要求进行结构化分析,并将这些语义结构最终以关系型结构的方式保存到数据库中。

  3、独有的临床辅助决策

  电子病历管理系统以临床诊疗常规为依据,通过建立临床辅助决策知识库,应用于医生工作站、护士工作站等系统中,以实施监控、决策提示、咨询三种方式为临床医疗人员提供在临床诊疗过程中的临床决策辅助。

  4、独有的医学输入法

  电子病历管理系统专用医学输入法,开创性的解决了在病历书写的过程中自动对医学专业术语进行结构化处理与存储这一业界公认难题。

  5、快捷的表格制作

  支持在表格中插入元素来实现对表格中病历内容进行结构化处理;

  6、专用的医学编辑器

  电子病历管理系统在全结构化基础上,不仅实现了Word几乎所有常用的编辑功能,同时实现了病历中医学术语的结构化存储。界面友好,操作方便,所见即所得。

  7、全面的质量监控

  电子病历管理系统可以按照各省《病历书写规范》对病历的书写进行实时监控并及时提醒。提醒医护人员,提升病历质量。

  8、可靠的安全机制

  电子病历管理系统采用了多重安全验证、尖端数据加密、灵活的权限设置、文档锁定机制、数据自动备份机制。

  9、安全的信息共享

  把诊疗过程中病人所有信息进行整合,使医院内部所有临床信息都可以通过电子病历的平台进行共享。

  三、电子病历管理系统建设内容

  实施电子病历,建立和完善以电子病历为核心的医院信息系统,是实现现代化医院管理目标的重要措施。对促进医疗服务均等化,推动医疗服务管理向科学化、规范化、专业化、精细化、信息化发展,改善医疗服务,保障医疗质量和医疗安全,完善医院管理具有重要意义和深远影响。

  1、门诊工作站:门诊病人看诊处方管理;门诊病历管理;疾病上报管理;门诊会诊转诊管理;处方安全监测;

  2、住院工作站:住院病人医嘱管理;住院病历管理;疾病上报;院感登记;抗生素使用管理;处方安全监测;住院会诊转诊管理;临床路径的规范化管理;医疗文书;

  3、住院护理:病人管理;床位管理;病人转床转科转病区管理;医嘱审核提交;护理病历书写;三测单绘制;护理文书;

  4、质量与安全管理:病历借阅管理;病历完成时效性控制;任务警示提示;病历质量评估;病历操作记录查询;

  5、统计与科研检索:病案首页检索、病历全文检索

  6、临床路径管理:临床路径设计维护、临床路径执行情况统计、各科临床路径使用情况统计、路径变异率情况统计、路径治愈率情况统计、路径实施效果评估等。

  7、疾病预防与控制管理:疾病上报管理、疾病上报审核管理、院感登记、院感审核管理

  8、统计查询与分析管理:医生工作量统计查询、护理工作量统计查询、病历质量统计分析、病历完成情况统计分析等。

  9、电子病案管理:病案归档、病案接归档、病历网上查询申请、查询审核等。

  四、电子病历管理系统设计方案

  电子病历是用来保存病人的健康状况和医疗信息的载体,是以病人为中心的临床信息系统的核心,是医院信息化建设的关键,被越来越多的医疗机构重视和应用。随着计算机技术的发展,采用计算机存储、管理病历,可以有效地解决纸质病历的查阅、辨识困难、不易保存等缺点。

  电子病历信息管理系统是结合眼视光医院管理的具体需求,在对相关人员进行详细调查研究后,确定系统设计的范围,具有较好的实际应用价值。

  1、系统分析

  1)系统的功能需求

  系统有3种不同权限的用户,分别是:普通医生、科室管理员和系统管理员。各个用户具有不同的权限,并且拥有各自不同的功能。

  (1)普通医生

  提供个人信息资料的添加、修改;登录密码的修改;对本科室病人病历的录入和管理(查看、修改、删除);对已审核病历的查询。系统为这些用户提供了最基本的功能。

  (2)科室管理员

  系统为科室管理员(科室的主任)提供了更高级别的管理权限,科室管理员除拥有普通医生的功能外,还有一些信息的修改和删除功能。如审核新录入的病历,添加、修改或删除本科室的成员等。

  (3)系统管理员

  系统管理员可以对所有用户以及整个系统中的信息进行管理。但是由于系统管理员并不参与医院病人诊断的相关业务,不能修改或删除一些病历信息。系统用户是由系统管理员管理的,如对医院里所有科室主任的管理(添加、删除、权限修改),另外还可以对医院里所有科室和病房的设置进行管理(添加、修改、停止或启用)等。

  2)系统的架构分析

  为了提高系统的开发速度,这里采用了两层的代码架构,系统的架构包括用户界面和数据库设计两个层次。用户界面由系统登录界面、系统管理员界面、医生工作站界面组成。用户界面一方面面向用户,与用户发生交互,另一方面面向底层的数据库。开发过程中有关数据库操作的代码穿插在界面代码中。

  2、医生工作站模块

  医生工作站模块包括:新增病历、修改病历、删除病历、打印病历、审核病历、个人信息修改等功能。医生可以对患者病历进行管理操作和个人信息修改。其中删除病历主要是对失诊或已不需要记录在案的患者信息进行清除,以减少存储空间的占用。其中只有科室主任才具有病历审核功能,而在普通医生工作站界面上审核功能图标显示是灰色无效的。另外科室主任还可以管理本科室的成员(因数目较多在图中没有标出)。

  3、用户系统分析

  在系统中根据用户不同的操作权限分为了管理员和医务人员两大类,同时医务人员又细分为门诊医生和前台医生。而对于系统的参与者还有一个病人,整个系统就是围绕病人,对其进行写病历,到病历的一些管理,并且可以对需要输出的病历进行打印输出。         

  4、系统功能需求

  首先管理员登录系统,然后可以进行医生管理、科室管理和密码管理三种操作。医生管理是对本医院相关的医生进行查询修改,以及信息录入的操作;科室管理是对医院已有的科室进行查看和管理,包括修改信息,新建科室和删除科室等功能;密码管理是对整个医院的密码进行查询和定期更新操作,同时也可以修改自己的管理员密码。

  门诊医生登录系统后,可以选择病人管理、病历管理和密码管理操作。病人管理是给该科室就诊的病人填写病历;病历管理是对填写好的病历进行修改、查看操作,并且对没有错误的病历进行归档操作;密码管理是对自己的登录密码进行修改操作。     

  前台医生登录系统后,可以选择病人管理、病历管理和密码管理操作。病人管理包括将病人信息录入并选择科别,并且可以信息录入完成的病人信息进行查询、修改和删除;病历管理是对已经归档的病历进行查询,可以根据不同的条件选择不同的查询方式,同时对查询出来的病历进行打印输出操作,如果病历年限超过了15年,那么可以对这些病历进行删除操作;密码管理是将自己的登录密码进行修改操作。

  五、电子病历管理系统方案功能介绍

  电子病历管理系统以患者为中心,以临床为核心,以医嘱为轴线,实现了医嘱、病历、护理、临床路径和质控的完美融合,系统遵循最新的国家标准与规范,秉承一体化、规范化、智能化、人性化的设计理念,基于CDR实现临床信息的整合与再利用,带给临床工作者更为专业、安全、高效、实用的最佳体检。

  (1)住院电子病历系统

  1、以患者为中心,完成患者病历文档的读写、传输、存储和调用,医院医护人员可以方便的查看和调阅这些文档,实现了全院业务流程的通畅和信息资源的共享;

  2、医生可以在一个集成界面中方便的查看当前病人的这种检验、检查数据,当前的病历、病程记录、护理记录、体温单、医嘱信息等;

  3、采用专业电子病历编辑器,完全符合Office操作习惯,录入内容所见即所得,符合医生书写病历的习惯,培训简单;

  4、基于XML结构化储存,提供病历的全文的检索,统计功能;

  5、提供各种输入方式包括结构化表格内容、文本内容混排的病历书写方式;

  6、提供自定义病历书写模板(或预制)功能;

  7、提供表格、文本混排;实现知识库、医学术语等内容自定义动态插入病历文书中;

  8、支持病历、护理记录、医嘱、医技报告单等诊疗数据的间接引用,支持将检验、检查数据、表格、图形插入到病历当中的任意位置;同时支持手绘图、人体解剖部位图的插入、标注、编辑等功能;

  9、屏蔽不同病人病历复制,但允许同一患者病历间的直接引用,最大限度的减少病历书写过程中的重复工作;

  10、支持三级检诊,医生按照等级,具有不同的书写、修改权限,对于下级医生病历的修改,保留修改痕迹并支持所见即所得的痕迹浏览功能;

  11、具有较全面的临床模板知识库,并能够灵活、专业地建立医院、科室、个人模板;提供全院、科室、个人三级的知识库管理;知识库中包括病历模板、诊断、处方、临床诊疗规范、临床单病种管理等信息;提供知识库扩展的工具,以方便医建立学习的平台,用户可以根据需要增加自己的知识库;

  12、提供完善的病历模板管理机制,实现医生自行维护模板;病历书写支持文字、类似Word、EXCEL表格、图形、图像等多种方式,可对文字、表格、图形、图像等进行再编辑;医生可以对模板中的元素可以自行设定是否可以删除、必选;

  13、结构化电子病历读写、传输、存储和调用功能;支持后续临床路径的应用;

  14、有动态权限设置功能,可以基于病历段落设置不同的书写、修改权限;

  15、支持移动医生工作站,辅助医生查房;

  16、有病历集中打印、续打、分页打印等功能;支持病历自动排版功能,提供打印、整洁打印、选择打印和续打功能;

  17、医生可以查看患者各种护理记录;

  18、提供医生常用医学符号,体征,症状,常用词,各种字典、常用计算公式等;

  19、医生可以方便的查看患者历次的住院的就诊记录各种诊疗数据,并能方便的引用到本次就诊中;

  20、通过系统中的消息平台,实现医护工作站之间的消息交互,医护工作站与质控科质控信息交互;

  21、实现单一权限书写,多人查看机制;

  22、病程记录要连续书写、连续显示,保证病程分段质控;

  23、在维护系统中,可以设置用户所属科室,具备批量设置角色组、特殊角色,具备按科室查询所有用户权限;

  24、在院内会诊管理中,

  a)、会诊申请,医生下达会诊通知单同时,自动传递会诊通知至相应科室;

  b)、会诊提醒功能,自动提醒被邀医生会诊时间和地点;

  c)、会诊申请被批准后,应邀科室医生具备查看需会诊患者病历信息,实现多个医生可以同时对患者进行临床信息查阅。会诊结束后,查阅功能自动取消。

  25、灵活的病历结构及模板应用设计,使医院在遵循医疗规范的同时又可以充分保留医院病历的原有特色;

  26、支持临床路径CP,规范医生治疗行为;

  27、方便灵活的病历间信息的共享和互动。

  (2)住院护士电子病历

  1、可以方便地填写病人的各类护理单。能根据医院要求,提供各类护理记录模板;

  2、在体温单管理中,填写并查阅住院病人的体温、脉搏、呼吸、血压及出入量记录等生命体征信息,根据所填数据自动生成折线图,也可以合并相关科室的体温单,能够打印存档。

  3、有单个病人、全部病人整体填写体温单功能;物理降温等特殊图形显示;符合规范的体温、脉搏、呼吸等特殊标记方式;支持批量录入病人体温信息

  4、根据护理规范要求,提供体温测量单及漏测体温提醒;

  5、不同时间间隔(4h、2h、1h、30m)的体温单浏览功能;

  6、护士移动终端接口功能。

  (3)质量控制系统

  提供完整的,包括环节质控与终末质控在内的病历质量控制管理流程。及时的医疗行为提醒,提高医疗安全。登陆系统时人机对话,消息窗口提示现在存在的问题;

  1、三级查房管理、三级检诊管理、三级质控(个人、科室和医院);

  2、修改痕迹管理、质控痕迹插入有缺陷病历功能。记录所有病历资料修改痕迹,及痕迹对比功能;

  3、医生自评分管理、科室质控医生工作管理、自动评分与手动评分相结合的评分方式;

  4、提供完整的电子病历借阅管理流程,医生申请开放病历管理;医生可以申请借阅本科或其他科室已归档病历,并设定借阅时间等,所借阅的病历到期后自动归还到病案室。

  5、质控规则管理、常规检查质控管理、自定义管理报表;

  6、时效控制机制,采用工作流的主推模式,任务自动提示,及时提醒和催促医生,按时、按质、按量完成病历书写工作,有效避免病历文档的缺写、漏写、延时书写;

  7、医生/护士病历质量控制功能(病历质量自动检查、评分、报表);

  8、质控功能之控制点可灵活定义、参数可配置等;

  9、支持病案提交、审签、召回及标准打印功能

  10、具备卫统直报导出管理功能

  11、具备质控规则管理

  12、内嵌院感管理及院感传染病上报、审核、上报卡查询

  13、自动生成病案首页,提供与病案系统的接口

  14、质控一路质量统计

  15、完善的病历归档及时限管理

  六、电子病历管理系统子系统模块功能

  电子病历的有效的保证了人民健康档案数出有源,很好的规范了临床路径,实现了对医疗过程的监管。有力的提高医疗服务质量与紧急救治病人的能力。最重要的是他提供了区域内医疗机构之间的临床信息共享与交换的环境,实现了健康档案与电子病历为基础的区域协同,解决了百姓“看病难、看病贵”的焦点问题。

  1、门诊电子病历管理系统

  供医生查看并填写患者电子病历,确认患者治疗的过程。

  提供病历内容填写、处置内容填写、回访及复诊内容填写。

  加工单:供医生填写加工内容。

  收费信息:供医生选择不同项目组合生成患者的收费信息保存后系统自动推送到门诊护士站。

  知情同意书:提供各类知情同意书,进行相应操作前可打印相应的知情同意书给到患者,双方签字确认后开始相应操作。

  预约日历:查看自身预约患者的日历分布状态。

  2、住院电子病历管理系统

  支持全部住院医疗文书的规范处理,包括住院病历、入院记录、术前讨论、手术记录、术后病程记录、出院小结、转院记录等。

  支持医生查阅相关资料:历次住院信息,检验、检查、影像报告的结果。

  所有医疗文书具有三级阅改功能,病历修改痕迹保留。

  医疗文书诊断内容中医采用国标,西医采用ICD-10编码。

  各种同意书模板,方便医生修改并打印。

  3、病历质控管理系统

  事先提醒医务人员按时完成病历书写,系统设置绝对时限控制和频次时限控制,及时提示运行病历内容中超时部分。

  三级病案质控环节,达到医院医疗质量、病案质量的全面质控。

  自动对出院病人由临床科室已提交的病历进行计分、评分。

  增加病危、病重病人管理模块。

  4、护理记录模块

  护理记录包括护理病历、护理计划单、护理观察记录、各种护理记录单、三测表、引流记录单、综合观察记录单、血尿糖观察记录单、血压脉搏观察记录单、护理交班记录、手术室护理观察记录、手术室护理记录、产科出院卡、婴儿记录等。护士通过电脑随时录入各项护理措施。支持单个病人输入和全区病人成批输入三测单, 并提供完整的备注信息和彩色仿真效果。医生和护士通过查阅电子病历中的护理记录单可以很清楚的知道病人详细的护理情况。

  5、后台管理系统

  支持录入、查询、修改病历,包括病人主诉、现病史、家族史、婚姻史、药物过敏史、体检情况、诊断等。

  支持通过病历生成门诊日志,门诊日志包括病人基本信息、初步诊断、初诊、复诊情况。

  支持病历模板和常用术语功能,加快病历录入的速度。

  支持病历模板和常用术语采用分级管理,即:全院共用、本科共用和本人专用。

  支持查询过往门诊病历和住院病案。

  支持打印疾病诊断证明书。

  七、电子病历管理系统方案特点

  现代医疗管理理念的指导下,提供‘以病人为中心’的电子病历建设方案,促进医院“为患者服务”体系的建立和完善,采用 XML技术,结构化地描述各类病历,实现病历内容的国际化、标准化;并通过加密、修改痕迹、安全管理等措施最大程度上解决电子病历在目前法律问题上出现的‘安全性’问题;

  1、传送速度快

  医务人员通过计算机网络可以远程存取病人病历,在几分钟甚至几秒钟内就能把数据传往需要的地方。在急诊时,电子病历中的资料可以及时地查出并显示在医师的面前。

  2、共享性好

  现在使用的常规病历有很大的封闭性。医院诊治病人的记录只保存在本医院,如果病人到其它医院就诊则需要重新进行检查,这不仅浪费了宝贵的医疗资源也使病人增加了不少必要的痛苦。而采用电子病历后,则能够克服这些不足。病人在各个医院的诊治结果可以通过医院之间的计算机网络或病人随身携带的健康卡来传输。病历的共享将给医疗带来极大的方便。

  3、存贮容量大

  由于计算机存贮技术尤其是光盘技术的进步,电子病历系统数据库的存贮容量可以是相当巨大的,而且病人随身携带的健康卡,其容量也是可观的。

  4、使用方便

  医务人员使用电子病历系统可以方便地存贮、检索和浏览病历,复制也很方便,可以方便、迅速、准确地开展各种科学研究和统计分析工作,大大减少人工收集和录入数据的工作量,极大地提高临床科研水平。

  5、成本低

  电子病历系统一次性投资建成后,使用中可以减低病人的费用和医院的开支。

  八、电子病历管理系统发展前景

  电子病历的发展从医生电子病历阶段开始,向全院级电子病历转换,最后为区域级电子病历类型,即临床系统渗透到区域医疗的各环节,其基础在于电子病历标准的临床数据所具支撑特性,促使手术麻醉、病历质量控制工作站、移动护士站等细分专业系统形成,即以电子病历标准为基础,数据可在各业务环境中达到理想的流通,进而降低医疗成本,提升医疗服务,为患者权益提供强有力的保障,并维护医院和社会效益,是社会发展至一定进程的表现,具非常广阔的应用空间。

  九、电子病历管理系统方案开发商

  我爱物联网科技创始人莫伟雄,市场营销出身,但很早就认识到未来技术才是企业最大竞争力,毅然投入技术研发领域,专门针对传统企业如何智能升级,帮助传统企业插上技术的翅膀,在万物互联方面,我爱物联网提供业界物联网PaaS+SaaS服务,完美结合雾计算和云计算,快速从底层融合各种传感信息和第三方系统,一键搭建“云+联网模块+APP控制端”基础设施搭建。帮助客户在打造智能产品快速升级迭代,在大数据与AI方面,我爱物联网与腾讯、阿里进行战略合作,实现物联网数据与互联网数据的全面融合;而且和各大硬件厂商合作,为客户提供性价比最佳的硬件模块控制板。软件的快速迭代,硬件的成本控制能力,大数据以及多兼容性的连接是未来企业核心的关键,我爱物联网将坚持与客户共同成长的理念,做客户最可靠的技术研发合伙人。咨询联系18823336108

 

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